lundi 7 août 2017

Pourquoi les hommes de Cro-Magnon n'allaient pas chez le dentiste mais vous devriez quand même y aller. (L'huile de foie de morue a sauvé mes dents)

Un commentaire sur le blog a porté mon attention vers le régime paléo et la guérison des caries sans le passage redouté sur un fauteuil dentaire, je voulais apporter mon éclairage.

Le régime paléo anti-carie a été popularisé par Ramiel Nagel.
Auto-proclamé éducateur de santé dentaire, qui affirme sur son site que la carie dentaire n'a pour origine qu'une carence en nutriments et non pas des bactéries. Je vois d'ici Keyes et tous les scientifiques qui ont étudié le streptococcus mutans hurler (ou se retourner dans leur tombe).
Une simple recherche sur pubmed suffira de vous convaincre que je n'ai rien inventé.

Triade de Keyes
Je sais que c'est plus facile de croire que nous les dentistes nous protégeons notre "business" et propageons la carie dentaire pour continuer à partir au club med en vacances.
Sauf que ce n'est pas si simple, il n'y a pas un facteur provoquant les caries mais un équilibre à respecter.
L'introduction de la fluoruration a nettement contribué à diminuer la prévalence des caries mais cela suppose de contrôler aussi son alimentation et d'avoir un brossage adéquat.
Bref tout n'est pas aussi manichéen que Ramiel Nagel veut bien le montrer.

Par contre la relation entre le régime paléo et la santé bucco-dentaire est intéressante.

 Pourquoi les hommes des cavernes n'avaient pas de caries ?

Avant l’avènement de l'agriculture il y a 10 000 ans les caries dentaires étaient rares.
L'épidémie a réellement débuté dans les années 50.
Nous n'utilisons pas nos dents de la même façon que nos ancêtres qui mangeaient leur viande beaucoup moins tendre que la nôtre et des végétaux plus fibreux. La mastication induite par cette alimentation produisait un nettoyage mécanique naturel des dents.
Notre alimentation moderne elle est riche en aliments mous ou liquides faciles à mâcher (essayer des gnocchis au babybel et vous verrez si vos dents sont propres ensuite).

La conclusion logique serait de faire comme les chasseurs-cueilleurs et ne manger que des aliments disponibles à l'époque, des aliments peu transformés, pas de sucres raffinés, des plats industriels ...

Sauf que les bactéries se sont aussi habituées et transformées (quand on a découvert la pénicilline il n'y avait pas de bactéries résistantes maintenant les germes ont muté ). Le Streptococcus mutans existait il y a 10 000 ans mais notre alimentation de plus en plus riche en sucre a amplifié sa prolifération et en a fait une bactérie dominante.
L'aseptisation de la vie quotidienne a diminué les populations des "bonnes" bactéries (ces bactéries commensales présentes en permanence sur les muqueuses de notre bouche ou sur notre peau) qui évitent la prolifération des pathogènes, leur laissant plus de terrain.


Caries dentaires et signes de maladie parodontale sur le maxillaire supérieur d'un chasseur-cueilleur. Courtesy of Isabelle De Groote

On dirait que certains chasseurs-cueilleurs aussi avaient des caries ...

Finalement ils mangeaient ce qu'ils trouvaient autour d'eux donc il n'y avait pas un régime précis. Parfois ils mangeaient des aliments collants (comme les glands) (si ils avaient su qu'on pourrait caraméliser un jour des cacahouètes ...)  et/ou sucrés et sans brossage des dents ou fil dentaire ...

Le lien entre la consommation d'aliments sucrés solides ou liquides et les caries n'est plus à démontrer.

¨Pour une bonne santé en général (et pas seulement dentaire), il est important d'avoir une alimentation riche en légumes et pauvres en sucre (ce qui ne signifie pas qu'il faut éviter les fruits, juste les plus sucrés), riche en graisses d'origine végétale (et non animales). Une alimentation équilibrée somme toute.



Faut-il boire de l'huile de foie de morue ?

Oui ! 
Mais pas n'importe comment !

Le point fort du régime "anti-caries" est la supplémentation en vitamine D via l'huile de foie de morue notamment. La vitamine D est primordiale à la construction osseuse et sa carence provoque le rachitisme.




Le lien entre la faible concentration plasmatique de vitamine D (25-hydroxyvitamine D (25(OH)D) et le risque carieux a été prouvé. Le taux de vitamine D sous lequel le risque serait majoré (avec une absence de brossage 2 fois par jour et de contrôles dentaires réguliers) est de 75 nmol/L.

La carence en vitamine D serait responsable des hypolasies dentaires (défaut de minéralisation des tissus). Les caries précoces des jeunes enfants seraient expliquées par une carence maternelle durant la grossesse.

Étapes de formation de l'organe dentaire pendant la grossesse


Toute supplémentation qui intervient après la naissance n'a pas d'influence sur les dents de lait mais sur la formation des dents définitives.


Par exemple les incisives définitives commencent leur minéralisation à la naissance et la couronne est totalement formée à 3 ans. Ainsi la structure de la dent ne peut pas être modifiée après cette période.

Par ailleurs il est important de ne pas focaliser son régime alimentaire sur un nutriment (comme des gélules de vitamine D) mais plutôt d'obtenir un équilibre entre différents aliments riches en facteurs minéralisants en contenant, comme le lait, le fromage, légumes verts, champignons, œufs et l'huile de foie de morue.

De plus une fois la formation des dents terminée, seules les molécules en contact avec la surface dentaire peuvent la reminéraliser.
Par exemple une cuillère d'huile de foie de morue en complément d'une alimentation équilibrée peut être bénéfique au vu de sa composition en calcium (et en vitamine D pour l'os et le parodonte). Mais la même dose ingérée en gélule n'aura aucune incidence sur l'émail dentaire.



La dent peut-elle se réparer seule ?

Oui (et non ! ...)

J'avais déjà consacré un article à la reminéralisation de l'émail.
Cette reminéralisation peut se faire avec ou sans apport de fluor. L'utilisation d'un dentifrice fluoruré est  conseillé et  induit le meilleur résultat mais une alimentation riche en calcium peut suffire avec un contrôle adéquat de l'hygiène bucco-dentaire.

Cette reminéralisation/réparation ne concerne pas toutes les lésions carieuses. Mais uniquement les lésions débutantes que l'on appelle leucome pré-carieux ou white spot.

Démineralisation de la surface amélaire

Cela sous-entend qu'une carie qui n'a pas créé de cavité peut être réversible. La destruction n'est que moléculaire (perte de minéraux).

Si la carie a déjà créé une cavité, la carie peut être "arrêtée" c'est à dire que sa progression est stoppée et le tissu sous-jacent est stable et dur mais la cavité n'est pas réobturée par de l'émail (ou de la dentine).

Stades de progression de la carie dentaire de la lésion blanche à la nécrose pulpaire

Cavité cervicale


Cavité cervicale avancée
Il existe différents stades d'atteinte carieuses et nos traitements sont adaptés à chaque stade.

Il est illusoire de croire que l'on peut obtenir une réparation spontanée d'une dent dont la pulpe est infectée.
Il est illusoire de croire que l'on peut traiter de la même manière une dent qui présente une tâche blanche qu'une dent qui présente une cavité avec des douleurs lancinantes associées.


Je veux bien rencontrer la personne qui réparera cette dentition juste avec un régime alimentaire ...

vendredi 23 juin 2017

(Ouahad jouj tlata) De la bienveillance et des soins dentaires chez l'enfant

J'ai lu récemment des commentaires sur twitter sur le manque de bienveillance d'une consœur concernant la prise en charge d'un jeune enfant polycarié et je me suis dite que c'était l'occasion rêvée d'écrire ici (pardonnez moi d'avoir laissé cet espace à l'abandon mais l'inspiration me manquait).

Ma façon de prendre en charge les enfants a bien évoluée depuis la sortie de la faculté.
(Vous pouvez relire cet post qui fait un peu froid dans le dos je le concède).

Je suis passée du "il faut soigner l'enfant qu'il soit compliant ou non quitte à le tenir" à "je ne peux pas soigner votre enfant allez voir quelqu'un de plus compétent".

La différence vient bien sur du fait qu'en centre hospitalier vous recevions des familles qui avaient déjà tout tenté et dont nous étions la dernière alternative avant des soins sous anesthésie générale.

En 8 ans j'ai changé en partie parce que je suis moi-même devenue mère.
Je ne suis pas un exemple parfait de bienveillance, comme beaucoup d'enfants de ma génération j'ai été élevée sous la menace d'une fessée, comme beaucoup de parents je m'efforce de ne pas gifler mes enfants même si parfois ça me démange.

J'ai pu lire un "la consultation partait mal si le dentiste dit d'emblée c'est moi qui décide ici".  Si être bienveillant c'est laisser le patient décider de quand et comment il doit recevoir les soins c'est sûr je ne serais jamais bienveillante.

Si le petit patient vient pour un contrôle et refuse d'ouvrir la bouche, je ne vais pas forcer l'ouverture.

Si il ne veut pas s'asseoir sur le fauteuil, même allongé sur sa mère, je ne vais pas l'attacher.

Si il me tape dans mon ventre de 8 mois de grossesse, je ne vais ni le gifler ni l'insulter.

Je commence toujours les soins de la même manière. Ici c'est chez moi, tu as le droit de toucher ce que je t'autorise à toucher mais pas le reste (donc non tu ne vides pas mes tiroirs, non tu ne joues pas avec l'eau, non tu ne touches pas mes fraises ou mes flacons d'eugénol, non tu ne joues pas avec mon siège).

Si je sais que la carie est toute petite je commence sans eau (souvent l'aspiration est une source d'angoisse) sans anesthésie en comptant jusqu'à cinq, et bien sûr je préviens qu'il peut m'arrêter à tout moment si il a mal. 

Si l'enfant se fait en danger pendant le soin (bouge sa tête alors que la turbine tourne ou que j'essaie de l'anesthésier) j'arrête tout.

Parfois je ne mets qu'un pansement temporaire en sachant que ça ne le soulagera que très peu de temps et qu'il faudra tout recommencer.

Souvent le parent supplie l'enfant de "se laisser faire", ou menace d'en parler au père "tu vas voir ce qu'il va te faire". A ce moment qu'est-ce que je suis censée choisir ? Laisser l'enfant se prendre une raclée en rentrant chez lui ou faire un soin de force ? 

Je choisis que ce n'est pas mon problème.

Et là j'ai envie de dire à tout ceux qui pensent que nous sommes des bourreaux que ces parents le sont d'autant plus.  Non seulement je considère que c'est une forme de maltraitance de laisser un gamin de 4 ans avec autant de caries que de dents sans consulter ni se remettre en question, mais en plus ce sont eux qui me supplient de continuer. Qui me disent je le tiens si vous voulez. Qu'ils leur ouvrent la bouche quitte à se faire mordre. Qui sont en larmes de colère à côté de moi quand je dis que je ne peux rien faire de plus.

Pour moi c'est ça la bienveillance, savoir s'arrêter quand on ne peut plus rien espérer.

J'aime bien leur dire que ce soir moi je dormirais bien (ou pas vu que j'ai des enfants en bas âge à la maison) et que ce n'est plus mon souci.

Ici c'est chez moi je décide qui je peux soigner et si je ne peux pas soigner correctement je me réserve le droit d'arrêter.
Ce n'est pas à l'enfant de décider qu'il n'y a plus de carie. Je suis la seule à le savoir. Si l'éviction n'est pas complète le soin ne sera pas correct et la restauration ne va pas tenir et il devra revenir.

Il y a des patients dont j'ai relevé le siège en leur disant partez sans payer (quoique ça ne leur serait pas venu à l'idée de me régler la séance vu que je n'ai rien fait) au bout de 5 minutes.

Il y en a d'autres où j'ai mis 2 ans. Où j'ai commencé avec le petit qui ne parlait pas un mot de français donc qui ne comprenait pas un mot de ce que je disais allongé sur sa mère avec des pansements sur chaque dent. Pansements que je renouvelais réguliérement.
Et puis avec le temps j'ai appris à compter dans sa langue, à lui dire "douleur" dans sa langue. Où j'ai accepté de ne pas compter jusqu'à 5 mais jusqu'à 2 comme il me l'avait demandé.
Et puis un jour cet enfant n'avait plus de pansement en bouche mais que des soins réalisés comme je le voulais en ayant pris un temps fou certes mais avec une telle confiance des parents et de lui qu'il s'installait seul dès le début de la séance sur le fauteuil sans qu'on lui demande.




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